Устойчивость планов лучевой терапии к геометрическим неопределенностям при облучении пациентов с протезами высокой плотности

Концепция построения дополнительных отступов мишени хорошо себя зарекомендовала в области фотонной лучевой терапии и в связи с этим является общепринятым методом, обеспечивающим необходимое дозовое распределение при планировании. Однако, в силу особенностей взаимодействия фотонного излучения с веществом в случае сильной неоднородности среды планирование лучевой терапии требует оценки устойчивости (робастности) плана или построения плана, устойчивого к существующим погрешностям доставки дозы. В работе проведена проверка на робастность планов лучевой терапии с использованием двух технологий облучения – CRT (conformal radiation therapy – конформная лучевая терапия) и IMRT (intensity-modulated radiation therapy – лучевая терапия с модуляцией интенсивности). Всего в анализ было включено 15 планов пациентов с металлическими протезами. Положение пациента относительно изоцентра пучков облучения геометрически смещалось, моделируя возможные ошибки при укладке пациента. Была проанализирована информация о реальных смещениях, полученных перед началом облучения – около 25 тысяч фракций облучения пациентов с разными локализациями опухолей. По результатам исследования вероятность того, что для клинического объема мишени не будет обеспечено необходимое дозовое распределение составляет не более 0.04 ± 0.03 % при использовании методики CRT и 7 ± 4 % при использовании IMRT. Таким образом, CRT планы показали большую робастность по отношению к мишени по сравнению с IMRT планами. При необходимости использования IMRT методик при облучении пациентов с протезами, требуется проявлять повышенное внимание к укладке пациента и проводить проверку плана на робастность.